(наименование аттестационной комиссии)
							
от 						
(фамилия, имя, отчество)

(должность, место работы, район)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу аттестовать меня в 20	/20______учебном году на 					
квалификационную категорию по должности (должностям) 					
													
В настоящее время (имею ___________ квалификационную категорию, срок ее действия до ________) либо (квалификационной категории не имею). 
Основанием для  аттестации  на указанную в заявлении квалификационную категорию считаю следующие  результаты  работы, соответствующие требованиям, предъявляемым к 					 квалификационной категории : 									________________________________________________

Сообщаю о себе следующие сведения: 								
образование (когда и  какое  образовательное  учреждение  
													
профессионального образования  окончил,  полученная  специальность  и  квалификация)
																																							
стаж педагогической работы (по специальности) ________ лет,
в данной должности ________ лет; в данном учреждении _______ лет.
Имею следующие награды, звания, ученую степень, ученое звание

Сведения о повышении квалификации 								
													
Аттестацию  на  заседании аттестационной комиссии прошу провести в моем присутствии / без моего присутствия (нужное подчеркнуть).
 С  порядком  аттестации  педагогических  работников  государственных  и муниципальных образовательных учреждений ознакомлен(а).

"__" _____________ 20__ г.        						Подпись ___________

Телефон дом. __________, сл. ___________